0062 肿大的胆囊

　　术中探查，胃、小肠没有异常改变。肝脏大小正常，表面光滑，没有肝硬化病人那种布满结节的情况。

　　可是胆囊充血、水肿明显，足足有大半个成年男人的拳头那么大。

　　肿胀的胆囊像是充了气的气球一样，看那架势，一个不小心胆囊就得“砰”的一下炸上天。

　　【哇哦，这胆囊里面得有多少石头？】

　　【也不一定是结石，有可能是寄生虫。】

　　【我怎么有碰一下，胆囊就会破，然后大量胆汁流到腹腔里，手术就这么被污染的感觉呢？完蛋了，不能看了，再看下去估计会做噩梦，做一晚上手术，怎么做都做不完的那种噩梦。】

　　嘴里说着不看的那位不知名的医生，身体却很诚实。直播间也没看谁退出，不断有人后知后觉，涌进来观看已经在杏林园成为传奇的大牛做手术。

　　距离肝脏0.5cm的位置，郑仁用刀尖划了一个小口，然后就开始了他的标志性动作——钝性分离。

　　在场观看直播的人都是专业医生，没做过百十来台手术的都不好意思在直播间里发弹幕。

　　可是没人能做到郑仁这种钝性分离。

　　在反复观看郑仁完成的49+1台阑尾切除术的“表演”后，有人开始尝试更大范围的钝性分离，可是结局令人沮丧，险险没有出现撕破肠道的医疗事故。

　　这段时间，杏林园里出现了一个帖子，专门把所有看完直播后尝试手术的人发言集中在一起，以供大家讨论。

　　某些人还以为是自己水平差，但到了帖子里一看，大家都么一个吊样。

　　看来是认知的问题，大牛不知道做了多少实际操作，才练就了这种本领。

　　郑仁用止血钳子和手指间断进行钝性分离的时候，直播间安静的一逼。

　　很多人的手指都随着直播里郑仁的动作微微抖动。

　　可是……那种庖丁解牛、游刃有余的状态，一搭眼就知道只能看，绝对不能学。

　　胆囊充血水肿到了大半个成年男人拳头大小，表面张力极高，别说钝性分离，让在场的各位做简单的开放式胆囊切除术都得小心谨慎，一个分神，怕是胆囊就破了。

　　可是直播里的术者根本没有思考一般，中弯钳子伸入刀片切开的胆囊表面浆膜层下方，迅速分离着。

　　这速度……简直就是在作死啊。

　　可是这话谁都不会说。

　　为什么？因为从前说过的人全都被打脸，还有好事者截图做证明，摆在讨论帖子里以供后人鞭尸用。

　　几秒或是十几秒后，钝性分离已经到了胆囊颈部。术者开始游离被炎症刺激包裹成一团乱糟糟结缔组织的胆囊三角区。

　　手法熟练，动作不快，但每一步都似乎不经思索，看的在场诸多医生心惊胆战。

　　这特么就是在走钢丝啊，一般三甲医院的教授……为什么是三甲医院？为什么是教授？因为三甲以下医院根本不敢做此类手术，出现医疗事故的风险巨高。

　　就算是三甲医院，普通小主治、住院总都不会去碰。

　　至少得带组教授，才有足够的信心去做这种难度的手术。

　　做是做，肯定会小心翼翼的去做。绝逼不会像是直播间里这位大牛一样，想都不想，直接下钳子钝性分离。

　　其实术者的动作并不如何快，只是很准。胆囊三角区的解剖结构就像是一幅画般，渐渐呈现在众人面前。

　　这货绝逼解剖过几个大体老师，不！几个肯定不够，至少得十几二十个。

　　在国内，大体老师数量是如此的少，以至于有的医科大学一个班才有一个大体老师以供解剖。

　　八人一组或传说中四人一组解剖一个大体老师，那都是极少数一些医科大学才有的待遇。

　　比如说某北部边陲重镇，学校还是医学院，但保留了几十年前无数关东军的尸体以供解剖。那所医学院出身的医生，从来都不知道大体老师是什么。

　　这种尊称，怎么也用不到关东军身上，即便已经在福尔马林液体里浸泡了几十年。

　　因为大体老师数量稀少，很多临床主治以上医生不惜去兼职法医。

　　当然，这只是三、四线没有专职法医的城市里想要上进的医生才有的特殊待遇。

　　直播手术这货肯定解剖过大量的大体老师，这一点在胆囊三角区逐步显露出来，一直到完全暴露后，医生们的心里不约而同的产生了这样一个想法。

　　胆囊管、胆囊动脉暴露清晰，开始结扎、切断，逆行切除胆囊。

　　切除胆囊，只是宣告着这台手术帷幕已经拉开。

　　【腹腔镜做的就很好了，没想到开放式胆囊切除还能做到这种程度。】

　　杏林园里，有医生茫然的发表感想。

　　行家一伸手，就知有没有。不用看别的，光是一个胆囊切除，大家就已经相信术者必然会漂漂亮亮的做完这台手术。

　　至于能从中学到多少东西，就要看各人的天赋了。

　　【你是傻了吧，连开放式手术都做不好，到哪去做腔镜手术？】

　　【也不尽然，现在很多主治医师级别的小医生都是从腔镜手术开始练习的。刚刚那两位，你们已经无意中暴露了自己的年龄。】

　　【胆囊切掉了，我感觉胆囊里至少会有三五个三公分以上的石头。】

　　郑仁做的解剖太清楚了，胆囊被切掉之后，胆总管和肝总管清晰的暴露在术野里，一看就知道哪根是哪根。

　　但他还是杜绝一切意外的伸手要了5ml注射器，穿刺抽出胆汁，确定证实是胆总管。

　　做牵引线，拉伸胆总管，郑仁一伸手，戴套的吸引器被轻轻拍到手上。

　　切开胆总管的一瞬间，吸引器就被塞到里面。

　　一丝间隔都没有，胆总管里淤积的大量胆汁还没来得及被巨大的压力顶着喷射出去，就被吸引器吸走。

　　这个细节引发杏林园里医生们的关注。

　　一般手术，多多少少都要做胆总管附近的保护，因为胆汁是不可避免的要流出来一些的。

　　可是直播间的术者根本没做保护，在胆囊管上切开的口子和戴套的吸引器一般大小，根本没有一丝胆汁能流出来。

　　一切都刚刚好，看上去简单、轻松到了极点。只有真正做过这种术式的人才会知道其中的难处。

　　【忽然有点伤心，我几年前做过急性梗阻性化脓性胆管炎的切开引流术，术中胆汁流出，诱发术后感染，先是细菌性，然后变成霉菌性，折腾了一个月才好。】

　　【同感，术者操作真稳啊，那一刀，切开刀口和吸引器一样大，这种手感和眼力是练出来的吗？】

　　【那是天赋，你就别做梦了。】


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